Книга. Зайратьянц О. В. Патологическая анатомия COVID-19

18 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ COVID-19 яния, иногда прогрессирующие до геморрагических инфарктов и, реже, гематом. В ряде случаев дифференциальная диагностика таких проявлений и осложнений COVID-19 с различными нозологическими единицами из группы цереброваскулярных болезней представляет серьезную проблему, особенно у коморбидных больных. Лимфоидная периваскулярная и оболочечная инфильтрация в отдельных наблюдениях (в том числе и в случаях без сепсиса) не позволяет исключить возможность развития специфического энцефалита и менингита разной этиологии. В миокарде также характерны диффузные гипоксические, метаболические и разной ве- личины ишемические повреждения, реже – микроангиопатия, петехиальные и сливные кровоизлияния. При тромбозах коронарных артерий (в отсутствие нестабильных ате- росклеротических бляшек или вообще атеросклероза) у части умерших развивались мелкоочаговые, реже – трансмуральные инфаркты миокарда, что при выявлении ми- кроскопической картины вирусного повреждения стенки венечной артерии, отсутствии нередко атеросклероза, следует расценивать как проявление или осложнение COVID-19. Такие инфаркты миокарда следует дифференцировать с инфарктами миокарда I типа при осложненных нестабильных атеросклеротических бляшках коронарных артерий сердца – самостоятельными нозологическими единицами из группы ИБС. Межклеточная и периваскулярная мононуклеарная инфильтрация указывает на воз- можность развития в редких случаях миокардита различной этиологии, возможно, специфического. В почках наблюдали гипоксические, метаболические и ишемические повреждения – субстрат нередко наблюдающегося синдрома острой почечной недостаточности с не- крозом и дистрофическими/некротическими изменениями эпителия извитых каналь- цев. Встречались ишемические инфаркты, вследствие тромбозов артерий почек разного калибра. Однако нельзя исключить специфический характер поражения почек в виде микроангиопатии и вариантов повреждения клубочков по типу формирующегося фо- кального сегментарного гломерулосклероза (коллабирующей гломерулопатии), а также гломерулонефрита (пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация лимфоцита- ми, фибриноидный некроз капилляров клубочков) с тубуло-интерстициальным компо- нентом (лимфоидная инфильтрация, отек стромы). Как и при анализе патологических изменений других органов, большие трудности представляет собой дифференциальная диагностика этих проявлений и осложнений COVID-19 с различными коморбидными заболеваниями, в частности, с хроническим пиелонефритом. В печени во всех наблюдениях выявлялась жировая дистрофия разной степени выра- женности, вероятно гипоксического и метаболического, возможно и ятрогенного па- тогенеза. Характерны очаговые кровоизлияния и, в отдельных случаях, лимфоидная инфильтрация портальных трактов, сходная с реактивным межуточным гепатитом (по- мимо наблюдений с сепсисом, для которого такие изменения типичны). В части наблю- дений обнаружены обширные некрозы ткани печени, вплоть до субтотальных, вероят- но, гипоксического генеза. В органах иммунной системы выявлен широкий диапазон изменений, зависящий, как и поражения других органов, по-видимому, от инфекционных агентов, длительно- сти болезни, коморбидных заболеваний, особенностей терапии и др. – от выраженного опустошения, напоминающего изменения при ВИЧ-инфекции на стадии СПИД, до раз- ной степени гиперплазии, преимущественно Т-зависимых, так и, реже – В-зависимых зон лимфоидной ткани. Так же как и в легких, в краевых синусах лимфатических узлов был обнаружен феномен аутоцитофагии, от гемоцитофагии до фагоцитоза макрофагами фрагментов и целых лимфоцитов.