Книга. Зайратьянц О. В. Патологическая анатомия COVID-19

16 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ COVID-19 Гистологически изменения легких соответствуют двум фазам ДАП. Для экссудативной (первой, ранней) фазы ДАП (первые 7–8 суток, реже – до 14-х суток от начала заболевания) характерны следующие изменения: • интраальвеолярный отек с примесью в отечной жидкости эритроцитов, моноци- тов и макрофагов, десквамированных альвеолоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов; • гиалиновые мембраны (разной толщины и распространенности, продолжающиеся вплоть до внутренней поверхности респираторных бронхиол); • десквамация альвеолярного (в виде отдельных клеток и их пластов) и бронхиоляр- ного эпителия; появление крупных, неправильной формы альвеолоцитов II типа, с увеличенными ядрами с грубозернистым хроматином и отчетливыми ядрышка- ми (в некоторых из них вокруг ядра видно гало, а в цитоплазме – округлые базо- фильные или эозинофильные включения, характерные для вирусного повреждения клеток); пролиферация альвеолоцитов II типа, образование симпластов; • периваскулярная и перибронхиальная лимфо-плазмоклеточная и макрофагальная инфильтрация, а также инфильтрация межальвеолярных перегородок; выраженное полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, ветвей легочных артерий и вен, со сладжами эритроцитов, свежими фибриновыми и организующимися тром- бами; деструктивно-продуктивный тромбоваскулит (редко); • периваскулярные, внутрибронхиальные, внутрибронхиолярные и интраальвеоляр- ные кровоизлияния (являющиеся субстратом для кровохарканья); выраженный альвеолярно-геморрагический синдром характерен для большинства наблюдений, вплоть до формирования фактически геморрагических инфарктов (хотя и истин- ные геморрагические инфаркты нередки); вторичный интраальвеолярный и пери- васкулярный гемосидероз выражен минимально; • мегакариоциты типичного строения в капиллярах межальвеолярных перегоро- док – так называемая «мегакариоцитарная эмболия», что характерно для «шоковых легких» любой этиологии, в том числе и для септического шока. В экссудативную и пролиферативную фазы ДАП обнаружен ранее не описанный при по- ражении другими коронавирусами феномен аутоцитофагии: в просветах альвеол в ча- сти наблюдений выявлялись макрофаги, содержащие в своей цитоплазме фрагменты различных клеток, более вероятно – лимфоцитов (апоптотические тельца), а также эри- троцитов. Этот феномен имеет сходство с изменениями при вторичном гемофагоцитар- ном лимфогистиоцитозе, обусловленном вирусной инфекцией. Аналогичные изменения обнаруживаются в лимфоидной ткани. Пролиферативная (вторая, поздняя) фаза ДАП (после 7–8 суток и более от начала болез- ни) характеризовалась следующими изменениями: • в просветах альвеол накапливался фибрин разной степени зрелости; в части альве- ол определялись полиповидные разрастания фибробластической (грануляционной) ткани; • сливные поля облитерирующего бронхиолита и организующейся пневмонии или участки рыхлого фиброза с щелевидными структурами, выстланными мета- плазированным плоским эпителием; • в части наблюдений обнаружено выраженное интерстициальное воспаление с утол-