Книга. Зайратьянц О. В. Патологическая анатомия COVID-19

21 ческого анализа, спектр таких «масок» для COVID-19 достаточно широк. При этом вы- деление вместо таких масок вариантов течения COVID-19 не оправдано, так как во всех наблюдениях имеется поражение легких в виде разной степени выраженности диффуз- ного альвеолярного повреждения разных стадий. На основании исследований аутопсийного материала с учетом клинической картины заболевания можно выделить, как минимум, следующие клинические и морфологиче- ские маски COVID-19: • Сердечную • Мозговую • Кишечную • Почечную • Печеночную • Диабетическую • Тромбоэмболическую (при тромбоэмболии легочной артерии) • Септическую (при отсутствии бактериального или микотического сепсиса) • Микроангиопатическую (с системной микроангиопатией) • Кожную Дифференциальная диагностика изменений легких при COVID-19 и других инфекционных заболеваниях Макро- и микроскопические изменения легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 в определенной мере сходны с другими их вирусными поражениями, особен- но при тяжелом остром респираторном синдроме (SARS-nCoV), ближневосточном коро- навирусном синдроме (MERS-CoV) и гриппе типа А. Характерными морфологическими особенностями COVID-19 является микроангиопатия с выраженным поражением микроциркуляторного русла с ярким альвеолярно-геморра- гическим синдромом и разнообразные последствия гиперкоагуляционного синдрома, «цитокинового шторма», гипоксии, а также, возможно, и генерализации вирусного по- ражения. Широкое использование метода ПЦР приведет к возможности дифференцировать ви- русные возбудители различных поражений легких и других органов. Данная диагности- ка должна включать оценку не только реплицирующихся агентов, но и числа их копий в единице объема. Наличие минимального числа копий SARS-CoV-2 не является показа- телем заболевания, если нет его клинико-морфологических проявлений, например, по- ражения ткани легких в виде ДАП с микроангиопатией и альвеолярно-геморрагическим синдромом. Обязательным является бактериологическое исследование для доказательства возник- новения вирусно-бактериального поражения, однако следует помнить, что обнаружение бактериального возбудителя также не всегда является доказательством развития вирус- но-бактериальной пневмонии без соответствующей морфологической картины. В следующем разделе, как пример дифференциальной диагностики, кратко представле- на патологическая анатомия легких при гриппе A/H1N1.