Книга. Зайратьянц О. В. Патологическая анатомия COVID-19

17 щением и отеком межальвеолярных перегородок, отеком и миксоматозом перива- скулярной стромы; • нередко имело место прогрессирование микроангиопатии и тромбоза микроцирку- ляторного русла, ветвей легочных артерий и вен разного калибра. В 37 % наблюдений выявлена, наряду с признаками вирусной пневмонии (причем как в экссудативную, так и пролиферативную фазы ДАП), бактериальная очаговая, слив- ная или долевая пневмония. В одном наблюдении с вирусной пневмонией была обна- ружена аспирационная бронхопневмония (инородные пищевые фрагменты в просветах бронхов, бронхиол и альвеол). В более позднюю стадию заболевания в легких (чаще в нижних долях) обнаруживаются участки организующейся пневмонии и умеренно выраженные разрастания фиброзной ткани, а также изменения, характерные для обычной интерстициальной пневмонии. Описанные выше изменения в ткани легких могут, вероятно, в дальнейшем приводить к развитию хронической дыхательной недостаточности, вторичной легочной гипертен- зии и легочного сердца. В изученных наблюдениях обращала на себя внимание не только выраженность сосуди- стой патологии легких и альвеоляорно-геморрагического синдрома, но и несоответствие классических фаз ДАП длительности заболевания. Так, в части наблюдений изменения легких, характерные для ранней экссудативной фазы, были обнаружены после 14 суток от начала заболевания при отсутствии изменений, характерных для поздней пролифе- ративной фазы. Помимо изменений легких, разной степени выраженности, на аутопсиях были выявле- ны разнообразные поражения других органов и систем, патогенез которых пока не ясен, но, вероятно, носит сложный многофакторный характер. Среди таких основных фак- торов – специфическое вирусное повреждение, гипоксия, микроангиопатия, гиперко- агуляция и гиперэргическая иммунная реакция (возможно, и аутоиммунная), а также ятрогенное лекарственное повреждение. Кроме того, различные морфологические из- менения связаны с коморбидными заболеваниями и их осложнениями, что характерно для COVID-19, летальные исходы от которого в подавляющем большинстве наблюдают- ся у больных старших возрастных групп. В отличие от, например, гриппа, для COVID-19 не характерен трахеобронхит с яркой воспалительной гиперемией. В большинстве наблюдений слизистая оболочка бледная, без явных повреждений, с точечными кровоизлияниями при ДВС-синдроме. Исключе- нием являются умершие, находившиеся на ИВЛ, с развитием бактериальных трахеитов и бронхитов. Типично выраженное острое общее венозное полнокровие, у большой части умерших – микроангиопатия и ДВС-синдром с распространенным геморрагическим синдромом (включая кожу, слизистые и серозные оболочки), свежие или организующиеся тромбы в просветах артерий и вен разной локализации (помимо легких). У отдельных умерших был диагностирован сепсис (этиология – различная бактериальная смешанная флора), протекавший как с полиорганными гнойными очагами (септикопиемия), так и как септи- ческий шок, что наблюдалось более часто. В головном мозге обнаружены диффузные гипоксические и очаговые, разной величины ишемические повреждения, вплоть до развития ишемических инфарктов (при тромбо- зах крупных артерий), микроангиопатия, васкулиты, диапедезные и сливные кровоизли-